Педиатр Рогова Ольга Александровна расскажет нам, что делать, если ребенок проглотил инородное тело. Стремление попробовать «вкус» различных предметов и оценить их текстуру языком — естественный компонент активного развития ребенка. К сожалению, этот способ познания небезопасен. Предмет, попавший в рот, может быть проглочен, и иногда это создает угрозу для здоровья и жизни. Риск проглатывания инородного тела наиболее высок в возрасте от 6 месяцев до 3 лет — это тот самый период активного исследования окружающего мира. Поэтому на игрушки с мелкими деталями наносят хорошо знакомую маркировку «не предназначено для детей младше 3-х лет». Не застрахованы от этого и дети старшего возраста. Итак, ребенок проглотил инородное тело. Родители в панике. У всех два вопроса: «Как же получилось, что мы недоглядели? Зачастую не происходит ничего страшного. Но всегда есть риск, что инородное тело приведет к серьезным осложнениям — непроходимости, перфорации образованию сквозного отверстия в стенке органов пищеварительного тракта, кровотечению. После повреждения органа могут возникнуть стриктуры — сужения из-за рубцовой ткани. Если предмет остается в пищеварительном тракте долго, то это может привести к инфекционным осложнениям, например, аспирационной пневмонии из-за нарушения проходимости пищевода и рвоты пища забрасывается в дыхательные пути. Проглатывание ребенком любого предмета потенциально опасно. Но важно не впадать в панику, а правильно действовать. Если ребенок проглотил предмет, симптомы возникают не всегда. Как понять, что ребенок проглотил что-то несъедобное? Дети постарше могут рассказать об этом, а могут и скрыть, если боятся, что их сильно поругают или «будут резать». Шестимесячный же малыш ни о чем рассказать не может, и родителям остается полагаться лишь на собственную внимательность. Первые препятствия на пути проглоченного предмета встречаются в пищеводе — в этом органе есть физиологические сужения. Инородное тело, успешно прошедшее ниже, не будет вызывать симптомов, если оно не проткнет стенку желудка или кишки и не спровоцирует кишечную непроходимость. Но даже застрявший в пищеводе объект может не вызывать никаких жалоб или приводить лишь к незначительным симптомам. Известны случаи, когда инородные тела, оставшиеся в пищеводе надолго, вызывали у детей задержку развития и рецидивирующую аспирационную пневмонию. Только примерно в половине случаев инородные тела, застрявшие в пищеводе, вызывают симптомы. Возможны следующие проявления:. Через кишечник успешно проходят даже многие острые предметы — при этом всё же высок риск того, что они повредят стенку органа. Об осложнениях могут говорить такие симптомы, как боль в животе, тошнота и рвота, очень высокая температура тела, примесь крови в кале или черный дегтеобразный стул. Когда ребенка привозят в клинику, то там ему в первую очередь делают рентгенографию шеи, грудной клетки и верхней части живота. Если инородное тело достаточно крупное, то оно будет видно на снимках. Металлические предметы можно обнаружить с помощью металлодетектора при отсутствии возможности проведения рентгенографии. Пластмассовые, стеклянные, деревянные предметы, мелкие кости рыбы и курицы чаще не видны на снимках. Их можно выявить с помощью контрастной эзофагографии. Пациенту дают выпить рентгеноконтрастный раствор и делают снимки. В настоящее время такое исследование не рекомендуется, потому что оно грозит аспирацией попаданием в дыхательные пути раствора и затрудняет проведение эндоскопии. Обычно сразу проводят эндоскопическое исследование. Если ребенок съел инородный предмет, то в первую очередь нужно не впадать в панику. Самые опасные симптомы — кашель, затруднение дыхания, удушье. Они могут говорить о том, что инородное тело попало в дыхательные пути. В таких случаях врач «скорой помощи» может не успеть, и действовать нужно максимально быстро. Необходимо положить маленького ребенка на живот на свое колено или попросить нагнуться вперед и похлопать по спине, либо применить прием Геймлиха у детей старше 1 года : встать позади ребенка на колени, обхватить его руками, сцепленными в замок, положить кисти немного выше пупка под реберной дугой и резко нажать — совершить так называемый абдоминальный толчок. Рекомендуется сделать пять ударов по спине или пять абдоминальных толчков. Можно их чередовать — до тех пор, пока инородное тело не выйдет. Если никаких тревожных симптомов нет, то ребенка нужно попросить открыть рот и осмотреть его: возможно, предмет пока остался в ротовой полости, и малыш не успел его проглотить. Если ребенок уже умеет разговаривать, то нужно расспросить его, что именно он проглотил, как сейчас себя чувствует. Если ребенок проглотил мелкий предмет, который не опасен, и его не беспокоят симптомы, то врач может порекомендовать просто наблюдение. Для начала доктор может посоветовать дать ребенку немного воды или хлеба и посмотреть, насколько свободно он глотает. Если всё в порядке, то в дальнейшем родители должны наблюдать за состоянием малыша и проверять его кал после каждой дефекации. Спустя несколько дней предмет должен выйти. Если этого долго не происходит, то повторно выполняют рентгенографию, чтобы проверить, где «застряло» инородное тело. Разобраться, какие проглоченные предметы опасные, а какие не очень, поможет классификация из официальных клинических рекомендаций Минздрава. Инертными называют предметы, которые обычно просто проходят через пищеварительный тракт и никак на него не воздействуют. Сюда относятся пуговицы, монеты, бусины, детали от игрушек без острых краев и пр. Потенциально агрессивные инородные тела могут просто пройти через пищеварительный тракт, а могут и навредить. Например, предметы из хрупких материалов, способные расколоться внутри желудка или кишечника. Это деление условное. Даже инертные инородные тела могут создать проблемы, если они достаточно крупные. Для детей до года это предметы диаметром 2—3 см и более. У детей более старшего возраста проблемы часто вызывают предметы, ширина которых более 2,5 см, а длина — более 6—10 см. Отдельно стоит поговорить о гидрогелевых шариках. Многие родители покупают их детям для развития сенсорных навыков и мелкой моторики. После проглатывания, оказавшись в пищеварительном тракте, гидрогель сильно разбухает и может вызвать непроходимость. К врачу нужно обратиться в любом случае, вопрос только в том, насколько экстренная ситуация. В то время как одни предметы обычно выходят из организма самостоятельно без каких-либо проблем, другие нужно как можно скорее удалить. Тактика лечения зависит от конкретного предмета, его формы, материала, из которого он изготовлен, и от того, в каком отделе пищеварительного тракта он оказался на момент обращения за медицинской помощью. У врачей на этот счет существуют четкие инструкции.

.